| Anevrizma patladığında belirtiler nelerdir?
Bir anda başlayan şiddetli bel ve karın ağrısı, bayılma, bulantı kusma, kan basıncının
düşmesi, nabzın hızlı atması, solukluk, soğuk terleme, ağız kuruluğu gibi şok
belirtileri olur. Anevrizma patlar patlamaz öldürür mü?
Her
ne kadar anevrizma için hep balon örneği verilmekle beraber, patladığındaki durum
her zaman balon patlaması örneği gibi değildir. Hastaların % 20 sinde anevrizma
karın içine açılır ve kan önünde bir engel olmadan hızla karın içine akarak hastayı
hemen öldürür. Ancak çoğu kez anevrizma karın zarının arkasındaki alana kanar
buradaki dokular ve oluşan pıhtı kanamayı biraz yavaşlatır. Bu durumda hastaların
yaşama şansı olabilir. Kimlerde anevrizma aranmalıdır?
Sigara
içmiş 65 yaş üzeri olan erkeklerde yada yakın akrabalarında anevrizma olan kişilerde
hayatlarında bir kez ultrasonografi ile aorta anevrizması olup olmadığı araştırılmalıdır.
Çeşitli nedenlerle karın için yapılan bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans
görüntülemede aortada anevrizma olup olmadığını gösterir. Her büyüklükte
anevrizma aynı patlama tehlikesi taşır mı?
Teorik olarak evet. Ancak aynı
bir balon gibi, anevrizmanın çapı arttıkça patlama riski artar. Örneğin 4 cm çaplı
bir anevrizmada patlama olasılığı %1 iken 6 cm de bu olasılık %15 dir. Anevrizmada
tedavi seçenekleri nelerdir?
· Ameliyat yapmadan izlemek
· Açık
ameliyat ile anevrizmanın tedavisi
· Endovasküler yolla anevrizmanın tedavisi
(EVAR) Anevrizma sonunda patlayacaksa niçin ameliyat edilmeden izleniyor?
Anevrizma eğer patlama riski yüksek değil yada hastada tedavi için çok fazla risk
veya tehlikeli hastalık var ise girişim yapılmadan izlenebilir. Ameliyat kararı
anevrizmanın çapı ve hastanın şikayetlerine göre alınır. Anevrizmanın çapı tedavinin
zamanlamasını belirleyen en önemli faktör olup, anevrizma büyüdükçe rüptür riski
artar. Bilimsel araştırmalara göre 5.5 cm den küçük anevrizması olup ta şikayetli
olmayan hastalarda ameliyat gerekmezken, anevrizmanın en geniş çapı 5.5 cm yi
aştığında ameliyat gereklidir. Daha küçük anevrizmalar ağrı yapıyorsa yada aralıklı
yapılan ölçümlerde anevrizma hızlı büyüyorsa ameliyat gerekebilir. Ameliyatsız
takip nasıl yapılır?
Şikayet oluşturmayan 5-5.5 cm den küçük anevrizması
olan kişiler altı ayda bir ultrasonografi yada bilgisayarlı tomografi ile anevrizmanın
çapı ölçülerek takip edilirler. Takip süresince sigarayı bırakmaları ve yüksek
tansiyonun tedavisi gereklidir. Anevrizma ameliyatı nedir ve etkileri
nasıldır?
Anevrizmanın ameliyatı genişlemiş damar bölümünün suni bir damar
ile değiştirilmesidir. Bu yöntem yaklaşık 50 yıldır kullanılmakta olup, güvenilir
ve kalıcı sonuçlar sağlamaktadır. Ameliyat genel anestezi altında karından büyük
bir kesi yapılarak gerçekleştirilir ve bir sorun olmadığı takdirde hastalar ameliyat
sonrası 7-10 gün içinde taburcu edilirler. Hastaların normal yaşamlarına dönmeleri
1-2 ay sürebilir. Bu yöntem anevrizmayı tamamen tedavi edebilen bir yöntemdir.
Ancak büyük bir ameliyat olmasından dolayı ameliyata bağlı ölüm riski ortalama
%5 dir. 
Anevrizmanın kapalı
tedavisi nedir?
Açık ameliyata göre daha az rahatsızlık verebilecek bir
başka tedavi yöntemi ise özel bazı kateterler ile damarın içine girilip, anevrizmanın
olduğu damar bölümüne içerden suni damarın yerleştirilmesidir. Endovasküler (EVAR),
kapalı yada stent greft onarımı olarak bilinen bu yöntemde bir kateter (ince plastik
boru) üzerine yerleştirilmiş olan yapay damarın kasıktan atardamar içine oradan
da karındaki aortanın hastalıklı bölümüne ilerletip, yapay damarın o bölüme yerleştirilir.
Anevrizmanın olduğu yere getirilen suni damar şişirilir ve dikiş yerine içerden
destek sağlayan stentler ile damara tutturulur. Bu sayede anevrizma kasıktaki
kesiden başka bir kesi yapmadan içerden tedavi edilebilmektedir. İçerisinde kanı
taşıyan yapay damarın olduğu anevrizma zamanla sönmekte ve tedavi edilmiş olmaktadır.
Bu yöntem röntgen altında özel ortamlarda yapılmaktadır.. Hastalar işlem sonrası
hastanede bir iki gün yatıp taburcu edilirler. Endovasküler yada stent greft ile
tedavi anevrizmalı hastaların ancak bir bölümü için uygundur. Endovasküler
yolla anevrizmanın tedavisinin avantajları nelerdir?
· Kasıklar dışına
ameliyat kesisi yapılmaz,
· Lokal anestezi (sadece kasıklar uyuşturularak)
yapılabilir,
· Ameliyata göre işlem süresi çok daha kısadır,
· Ameliyata
göre kan kaygı çok daha azdır,
· Ameliyata göre girişim sonrası ağrı ve rahatsızlık
daha azdır
· Ameliyata göre hastanede yatış süresi daha kısadır
· Ameliyata
göre işlem sırasında ve sonrasında ölüm riski daha azdır. Dezavantajları
nelerdir?
· Pahalıdır.
· Başarısız olursa açık ameliyat gereklidir.
· Nadiren girişim sırasında anevrizma patlayabilir ve açık ameliyat gerekebilir.
· Yerleştirilen yapay damar yerinden oynayabilir, parçaları ayrılabilir
·
Yıllar sonra bile yapay damarın çevresinden kan sızıp, anevrizmayı doldurabilir
(kaçak:endoleak) Kapalı (Endovasküler) anevrizma tedavisi işlemi
ne kadar sürer?
Normalde bir yada iki saat sürer. Ancak sorunlu durumlarda
işlem 2-4 saat alabilir. Kapalı (Endovasküler) anevrizma tedavisi sırasında
narkoz alacak mıyım?
Genelde kapalı onarımda genel anestezi (narkoz) gerekmez.
Çoğu kez kasıklardan yapılan iğne ile o bölgenin uyuşturulması işlem için yeterlidir. Kapalı
(Endovasküler) anevrizma tedavisi sonrası hastanede ne kadar yatılır?
İşlem sonrası hastanede ortalama 1-2 gün kalınır. Sorunlu durumlarda bu süre uzayabilir. Kapalı
(Endovasküler) anevrizma tedavisi sonrası ne zaman normale dönerim?
İlk
günler biraz rahatsızlık hissedilebilir. Ancak 7-10 gün içinde ameliyat öncesi
hale gelirsiniz. Kapalı (Endovasküler) anevrizma tedavisi sonrası istediğimi
yiyebilir miyim?
Bir yemek kısıtlaması yoktur. Hastalar işlemden hemen
sonra istediklerini yiyebilirler. Ancak nadiren hastaların bazılarında kabızlık
olabilir ve bu durumda bol su ve fiberli gıda kullanmaları önerilir.
Kapalı
(Endovasküler) anevrizma tedavisi sonrası ne zaman kontrole gelmem gerekir?
Girişimden iki hafta sonrası doktorunuz sizi tekrar görür ve muayene eder. İşlemden
bir ay sonrası için bilgisayarlı tomografi randevusu alınır. Daha sonra her altı
ayda bir röntgen ve bilgisayarlı tomografi çekilerek hayat boyu kontrolde tutulmanız
gereklidir. Niçin her altı ayda bir bilgisayarlı tomografi çektirmem
gerekiyor?
Kapalı yöntemle konulan yapay damarın çevresinden kanın sızıp,
anevrizmayı doldurup (kaçak:endoleak) doldurmadığını görmenin en iyi yolu bilgisayarlı
tomografidir. Kaçak varlığında hastalarda genelde bir şikayet olmadığı için bilgisayarlı
tomografi çok önemlidir. Yıllar sonra bile kaçak gelişebilir. Şayet anevrizma
tekrar dolmaya başlarsa (endoleak) ne olur?
Bu durumda anevrizma büyüyüp,
patlayabilir. Bu nedenle anevrizmanın dolduğunu patlamadan önce belirlemek gereklidir.
Kaçak belirlendiğinde çoğu kez kapalı yöntemlerle tedavisi mümkündür. Nadiren
açık cerrahi girişim gerekli olabilir. Sayfa
başına dön Daha ayrıntılı bilgiye 
yada (312) 508 2857 den Dr. Cüneyt Köksoy ile iletişime geçerek ulaşabilirsiniz. | 
