Damar sertliği yada ateroskleroz en sık şahdamarını tutara onu daraltır. Bu arada darlıkta çatlaklar yada düzensizlikler oluşur. Bu zemin genelde pıhtı ile kaplanır. İşte şah damarının iç yüzeyindeki pıhtı beyine atarak inmeye neden olabilir. Öte yandan damardaki darlığın ilerleyip, sonunda damarı tıkamasıda bir diğer inme nedenidir.